Adress till den åkande

Adress till den åkande.

Ålder i år.

Ålder i månader.

Åtgärd för fri luftväg på olycksplats.

Numeriska skadeidentifikationskoden enligt AIS2005

AIS-graden (mått på enskild skadas svårhet map dödsrisk i akutskedet).

Tilläggskod 1 för specificering av lokalisation etc enl AIS2005

Tilläggskod 2 för ytterligare specificering av lokalisation etc enl AIS2005

Föreligger misstanke om alkoholpåverkan (enlig polis eller sjukvård)

Promille alkohol i blodet.

Antal besök hos annan, ange kategori.

Smärtstillande medel givet på olycksplats.

Ångest

Godkännanden nummer, startar med ett E.

Klockslag personen kom till sjukhuset [hh:mm].

Oregelbunden hjärtrytm.

Fastsättning av barnet

Vilka fastsättningsannordningar fanns på barnskyddet?

Kvalite på fastsättningen av barnskyddet

Vilka fastsättningsannorningar användes på detta barnskydd?

Bältesstyrning

Baksida lår mäts från ryggslutet till knävecket.

Vårdform 30 dagar från olyckan, såsom i KVITTRA

Nöjd med sjukvården.

Kommentar om sjukvården.

Ont i bröstet.

Svårighet att gapa.

Användes, enligt föraren, säkerhetsbälte?

Kläder på kroppen vid olyckstillfället.

Hur lång tid tog det att koda skadorna [hh:mm].

Koncentrationsproblem

Hur fick DaCoTA tag på kontaktuppgifterna till föraren.

Typ av godkännande

Vilken typ av barnskydd användes?

Skador på barnskyddet.

Datum då enkäten fylldes i.

Sedan vilket år har föraren haft sitt körkort

Antal dagar anhörig varit hemma.

Antal dagar förhindrad till 100%.

Antal dagar förhindrad till 25%

Antal dagar förhindrad till 50%.

Antal dagar förhindrad till 75%

Dog personen.

Dog personen på grund av olyckan.

Nedstämd

Problem med vattenkastning.

Fysiskt och/eller psykiskt handikapp före olyckan av betydelse för trafikantrollen.

Nuvarande fysika besvär på grund av olyckan.

Följder av fysiska besvär (en rad för varje besvär).

Fysiska besvär (en rad för varje besvär).

Har trafikanten en sjukdom som skulle kunna påverka olycksrisken och/eller konsekvenserna av olyckan?

Antal besök hos distriktssköterska

Yrsel

Utkastningsväg.

Var passageraren fastklämd i fordonet på grund av deformation av eller ickefungerande funktioner i fordonet och därför behövde räddning?

Vad krävdes för att lösgöra trafikanten från fordonet?

Anhörig varit förhindrad att utföra vanliga sysselsättning på grund av personens besvär

Ett numeriskt värde på funktionsgrad med hänsyn till förmågan i 10 avseenden.

Kön på den åkande.

Medvetandegrad vid ankomst till sjukhuset

Medvetandegrad under transport enligt Glasgow Coma Scale.

Medvetandegrad på olycksplats enligt Glasgow Coma Scale

Hade trafikanten någon huvudvridning vid kollisionen?

Huvudvärk.

Öronsymtom vänster

Öronsymtom höger.

Hjärt-lungräddning påbörjad på olycksplats

Inneliggande sjukhusvård på grund av olyckan

WHO-s skadeklassifikationskod enligt ICD10, Erhålles med automatik vid skadekodning i STRADA.

Med barnbedd avses CRS där barnet ligger horisontellt.

Blev personen skadad genom räddningsarbetet? Om ja specificera i kommentarruta.

Namn eller kod på den som utför skadeanalysen.

Yttre skademekanism, fördefinierade variabler samt de islag som inhämtat vid fordonsinspektionen

Inre skademekanism.

I vilken kollision uppkom skadan, kollisionsnummer enligt fordonsinspektionen

Lättirriterad

Sammanlagd skadegrad enligt ISS (Injury Severity Score).

Klockslag personen avfördes från olycksplats [hh:mm].

Vätskesubstitution påbörjad på olycksplats

Högsta AIS-värdet för alla kodade skador

Märke

Medicinerat före olyckan.

Alla mediciner även de som är receptfria

OBS, gäller även medicin som missbrukats. Uppgift om missbruk anges under 2.5.1

Aktuell medicinering enligt FASS definitioner se FASS. Exempel N03AB02; Fenytoin; Epanutin

Missbrukat läkemedel så nära före olyckstillfället att det kan antas påverka förmåga/egenskap som trafikant

Aktuell medicineringen enligt FASS definitioner se http://www.fass.se/LIF/produktfakta/sok_lakemedel.jsp.

Exempel N03AB02; Fenytoin; Epanutin

Minnesstörning.

Modell.

Namn på den åkande.

Föreligger misstanke om drogpåverkan vid olyckan.

Illamående

Halskrage påsatt på olycksplats

Nervositet

Antal dagar på sjukhuset. Om personen var inne på sjukhuset i en timme kodar du 1 dag.

Antal dagar innan dessa att personen avled. Om personen dog på olycksplatsen eller på väg till sjukhuset, koda 0. Koda även noll om personen dör inom ett dygn.

Antal besök hos arbetsterapeut

Antal besök hos läkaren på grund av besvär efter olyckan.

Antal besök hos sjukgymnast.

Föreligger det krav på föraren enligt körkortet, tex att glasögon skall användas.

Blev passageraren utkastad ur fordonet vid kollisionen?

Andra besvär, beskriv.

Annan behandling på grund av besvär efter olyckan.

Sitter föraren normalt, alltså - med ryggen mot ryggstödet och en eller två fötter på golvet om personen i fråga är tillräckligt lång

Överansträngd

Ont "bakom" vänster öga.

Ont "bakom" höger öga.

Ont i ansiktet eller pannan

Var personen del av deformationszonen.

Anordning för bäckenkompression påsatt på olycksplats

Telefonnummer till den åkande.

Besökt läkare pga besvär efter olyckan.

Behandling av sjukgymnast eller arbetsterapeut på grund av besvär efter olyckan.

Skadegrad enligt STRADA-Polis

Kroppsställning post-crash

Om trafikanten var en fotgängare, hur var dennes kroppställning innan kollisionen?

Är personen gravid, i så fall i vilken period?

Svårt att ta djupa andetag.

Svårt att slappna av.

Antal besök hos psykolog.

Pulsfrekvens vid ankomst till sjukhuset.

Pulsfrekvens under transport

Pulsfrekvens på olycksplats

Kvalite på fastsättningen av barnet

Medvetande grad enligt Reaction Level Scale 1985 (RLS85), 30 dagar efter olyckan

Hade trafikanten varselkläder på sig (exempelvis fluorescerande kläder) eller någon annan typ av kläder som bidrar till att personen i fråga syns bättre?

Blev räddningsarbetet försenat pga tekniska brister såsom fel verktyg på olycksplats eller dylikt

Andningsfrekvens vid ankomst till sjukhuset

Andningsfrekvens under transport

Andningsfrekvens på olycksplats.

Rastlöshet

Använde passageraren säkerhetsbälte?

Ett numeriskt värde på risken för svår konsekvens av skadorna. Sammanvägning av akut livshot och risk för permanent invaliditet.

Var trafikanten en fotgängare, förare eller passagerare?

Specificerar vilken plats i fordonet trafikanten hade, se exempel 1.

Varit förhindrad att utföra vanlig sysselsättning på grund av olyckan.

Förhindrad att utföra vanlig sysselsättning på grund av olyckan.

Överkroppslängd, mäts när personen sitter rakt på platt underlag.

Sömnsvårighet

Ont i halsen

Fysiskt och/eller psykiskt handikapp före olyckan av betydelse för trafikantrollen enligt definitioner på http://www.who.int/classifications/icf/site/onlinebrowser/icf.cfm?parentlevel=1&childlevel=2&itemslevel=1&ourdimension=b&ourchapter=0&ourblock=0&our2nd=0&our3rd=0&our4th=0; Exempelvis: b1400 Sustaining attention

Specifikation av trafikantens sjukdom, som skulle kunna påverka olycksrisken och/eller konsekvenserna av olyckan, enligt ICD10. Se http://www.who.int/classifications/apps/icd/icd10online/. Viktigast: se CIREN CASE FORM, INTACT´s home page, Sheet: Comorbidity

Typ av narkotika.

Svårt att tala.

Ryggskena påsatt på olycksplats

Stabilisering av extremitet påsatt på olycksplats

Längd på den åkande [cm].

Svårighet att svälja.

Svullnadskänsla i halsen.

Systoliskt blodtryck under transport

Systoliskt blodtryck vid ankomst till sjukhuset

Systoliskt blodtryck på olycksplatsen.

Hjärtklappning.

Den tid det tar innan personen är ur fordonet.

Trötthet

Hur transporterades personen från olycksplatsen

Typ av körkort

Använde Personen säkerhetsbälte?

Svårt att se.

Vikt på den åkande [kg]

Antal besök hos kurator.

Arbete.

Arbetstid [H/vecka].

Oro